医学猫> 老年心血管病学正高级职称考试题库>

患者，男性，67岁。因“发现血压升高1周”就诊。患者1周前偶测血压升高，最高180/95mmHg，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无面色潮红。至社区医院就诊，给予氨氯地平5mg一天1次降压治疗。今为进一步诊治就诊。 追问病史，患者既往曾自测血压增高（具体不详），因无不适，未到医院进一步诊治。父亲因脑出血已故，有高血压史，母亲因胃癌已故，有糖尿病史。吸烟40余年，每天30支，饮酒史30余年，白酒每天3两。
查体：BP 170/90mmHg，HR 78次/分，身高170cm，体重78kg，腹围92cm。神清，心尖呈抬举性搏动并向左下移位，主动脉瓣第一听诊区闻及收缩早期喷射音，A2亢进，肺部、腹部无阳性体征，双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。 入院后常规检查，嘱低盐低脂饮食，并在氨氯地平基础上合用其他降压药物治疗。
提示：急查颅脑CT，结果如图104所示。图104['']该患者诊断为

患者，男性，67岁。因“发现血压升高1周”就诊。患者1周前偶测血压升高，最高180/95mmHg，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无面色潮红。至社区医院就诊，给予氨氯地平5mg一天1次降压治疗。今为进一步诊治就诊。 追问病史，患者既往曾自测血压增高（具体不详），因无不适，未到医院进一步诊治。父亲因脑出血已故，有高血压史，母亲因胃癌已故，有糖尿病史。吸烟40余年，每天30支，饮酒史30余年，白酒每天3两。
查体：BP 170/90mmHg，HR 78次/分，身高170cm，体重78kg，腹围92cm。神清，心尖呈抬举性搏动并向左下移位，主动脉瓣第一听诊区闻及收缩早期喷射音，A2亢进，肺部、腹部无阳性体征，双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。 入院后常规检查，嘱低盐低脂饮食，并在氨氯地平基础上合用其他降压药物治疗。
提示：患者继续降压药物治疗，在半年随访中，血压稳定在（140～150）/（70～80）mmHg。此后自行停用降压药物。1年后的某天清晨，患者在家中突感剧烈头痛，恶心、呕吐胃内容物，左侧肢体不能活动，急诊发现BP190/105mmHg，意识清楚，双眼向右侧凝视，左侧肢体肌力0级，肌张力消失，针刺感消失，左侧巴宾斯基征阳性。此时首选检查为

患者，男性，67岁。因“发现血压升高1周”就诊。患者1周前偶测血压升高，最高180/95mmHg，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无面色潮红。至社区医院就诊，给予氨氯地平5mg一天1次降压治疗。今为进一步诊治就诊。 追问病史，患者既往曾自测血压增高（具体不详），因无不适，未到医院进一步诊治。父亲因脑出血已故，有高血压史，母亲因胃癌已故，有糖尿病史。吸烟40余年，每天30支，饮酒史30余年，白酒每天3两。
查体：BP 170/90mmHg，HR 78次/分，身高170cm，体重78kg，腹围92cm。神清，心尖呈抬举性搏动并向左下移位，主动脉瓣第一听诊区闻及收缩早期喷射音，A2亢进，肺部、腹部无阳性体征，双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。 入院后常规检查，嘱低盐低脂饮食，并在氨氯地平基础上合用其他降压药物治疗。
提示：患者首选加用哪种降压药物进一步治疗

患者，男性，67岁。因“发现血压升高1周”就诊。患者1周前偶测血压升高，最高180/95mmHg，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无面色潮红。至社区医院就诊，给予氨氯地平5mg一天1次降压治疗。今为进一步诊治就诊。 追问病史，患者既往曾自测血压增高（具体不详），因无不适，未到医院进一步诊治。父亲因脑出血已故，有高血压史，母亲因胃癌已故，有糖尿病史。吸烟40余年，每天30支，饮酒史30余年，白酒每天3两。
查体：BP 170/90mmHg，HR 78次/分，身高170cm，体重78kg，腹围92cm。神清，心尖呈抬举性搏动并向左下移位，主动脉瓣第一听诊区闻及收缩早期喷射音，A2亢进，肺部、腹部无阳性体征，双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。 入院后常规检查，嘱低盐低脂饮食，并在氨氯地平基础上合用其他降压药物治疗。
提示：患者的临床诊断为

患者，男性，67岁。因“发现血压升高1周”就诊。患者1周前偶测血压升高，最高180/95mmHg，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无面色潮红。至社区医院就诊，给予氨氯地平5mg一天1次降压治疗。今为进一步诊治就诊。 追问病史，患者既往曾自测血压增高（具体不详），因无不适，未到医院进一步诊治。父亲因脑出血已故，有高血压史，母亲因胃癌已故，有糖尿病史。吸烟40余年，每天30支，饮酒史30余年，白酒每天3两。
查体：BP 170/90mmHg，HR 78次/分，身高170cm，体重78kg，腹围92cm。神清，心尖呈抬举性搏动并向左下移位，主动脉瓣第一听诊区闻及收缩早期喷射音，A2亢进，肺部、腹部无阳性体征，双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。 入院后常规检查，嘱低盐低脂饮食，并在氨氯地平基础上合用其他降压药物治疗。
提示：实验室检查：糖化血红蛋白6.4%。空腹血糖7.09mmol/L。肾功能：肌酐105.4μmol/L，尿素氮6.90mmol/L，尿酸484.00μmol/L，eGFR68ml/（min·1.73m2）。血脂：甘油三酯3.61mmol/L，总胆固醇6.44mmol/L，低密度脂蛋白4.20mmol/L。尿常规：酸碱度pH6，尿蛋白(PRO)300mg/dl，尿糖30mg/dl，白细胞(镜检)0～1/HP，红细胞(镜检)0～1/HP。24小时尿量1600ml，24小时尿总蛋白376mg/24h，24小时尿微量白蛋白507mg/24h。糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖7.83mmol/L，半小时血糖11.57mmol/L，1小时血糖15.47mmol/L，2小时血糖16.88mmol/L，3小时血糖11.22mmol/L。心电图：心率73次/分，窦性心律，ST-T改变，I导联R波电压为1.5mV。超声心动图：左室内径增大，左室壁增厚，主动脉根部增宽，左室弛张功能减退，EF65%。头颅CT平扫：两侧基底节区腔隙性缺血灶。如果怀疑患者为继发性高血压，可以完善的检查项目有

患者，男性，67岁。因“发现血压升高1周”就诊。患者1周前偶测血压升高，最高180/95mmHg，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无面色潮红。至社区医院就诊，给予氨氯地平5mg一天1次降压治疗。今为进一步诊治就诊。 追问病史，患者既往曾自测血压增高（具体不详），因无不适，未到医院进一步诊治。父亲因脑出血已故，有高血压史，母亲因胃癌已故，有糖尿病史。吸烟40余年，每天30支，饮酒史30余年，白酒每天3两。
查体：BP 170/90mmHg，HR 78次/分，身高170cm，体重78kg，腹围92cm。神清，心尖呈抬举性搏动并向左下移位，主动脉瓣第一听诊区闻及收缩早期喷射音，A2亢进，肺部、腹部无阳性体征，双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。 入院后常规检查，嘱低盐低脂饮食，并在氨氯地平基础上合用其他降压药物治疗。
提示：入院后应进行的检查包括

患者男性、65岁，主因“间断胸痛2年，加重2天”入院。患者2年来间断发作胸骨后疼痛，无放射，活动、情绪激动及静息时均有症状发作，含服硝酸甘油5～10分钟可缓解，1～2个月发作1次，间断服用复方丹参滴丸。1周前患者感冒后出现阵发性喘憋，活动耐力下降，夜间间断端坐呼吸。2天前患者于晨起活动时再次出现胸痛，性质同前，程度较前加重，伴大汗，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，今晨再次于轻体力活动时出现胸痛发作，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，收入院。既往：慢性阻塞性肺疾病史多年；糖尿病8年。个人史：吸烟30年，每天20支，已戒10年 。
查体：T36.6℃，P 94次/分， R 18次/分， BP 120/70mmHg，口唇未见发绀，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心律齐，心率94次/分， P2 ＜A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。
提示：经治疗后患者喘憋症状好转，未再出现胸痛发作，HR100次/分，BP120/70mmHg，双肺未闻及明显干湿啰音，双下肢不肿。患者下一步药物治疗方案应包括

患者男性、65岁，主因“间断胸痛2年，加重2天”入院。患者2年来间断发作胸骨后疼痛，无放射，活动、情绪激动及静息时均有症状发作，含服硝酸甘油5～10分钟可缓解，1～2个月发作1次，间断服用复方丹参滴丸。1周前患者感冒后出现阵发性喘憋，活动耐力下降，夜间间断端坐呼吸。2天前患者于晨起活动时再次出现胸痛，性质同前，程度较前加重，伴大汗，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，今晨再次于轻体力活动时出现胸痛发作，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，收入院。既往：慢性阻塞性肺疾病史多年；糖尿病8年。个人史：吸烟30年，每天20支，已戒10年 。
查体：T36.6℃，P 94次/分， R 18次/分， BP 120/70mmHg，口唇未见发绀，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心律齐，心率94次/分， P2 ＜A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。
提示：冠脉造影示：冠脉分布右优势型。LM中远段斑块浸润，狭窄30%。LAD自发出处完全闭塞。LCX近中段弥漫斑块浸润，近段狭窄60%～70%，RCA近段斑块浸润，自第一屈膝部完全闭塞。于LAD置入支架1枚，血管开通后患者胸痛症状明显减轻，术后心电图示ST段较前回落，心肌酶10小时达峰。术后2小时患者突发喘憋加重，查体示：端坐位，HR121次/分，R34次/分，BP121/86mmHgSpO2100%（鼻导管吸氧3L/min），双肺可闻及大量哮鸣音，双肺底可闻及少量湿啰音。患者突发喘憋为明确诊断需进一步行哪些检查

患者男性、65岁，主因“间断胸痛2年，加重2天”入院。患者2年来间断发作胸骨后疼痛，无放射，活动、情绪激动及静息时均有症状发作，含服硝酸甘油5～10分钟可缓解，1～2个月发作1次，间断服用复方丹参滴丸。1周前患者感冒后出现阵发性喘憋，活动耐力下降，夜间间断端坐呼吸。2天前患者于晨起活动时再次出现胸痛，性质同前，程度较前加重，伴大汗，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，今晨再次于轻体力活动时出现胸痛发作，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，收入院。既往：慢性阻塞性肺疾病史多年；糖尿病8年。个人史：吸烟30年，每天20支，已戒10年 。
查体：T36.6℃，P 94次/分， R 18次/分， BP 120/70mmHg，口唇未见发绀，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心律齐，心率94次/分， P2 ＜A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。
提示：下一步的治疗方案包括

患者男性、65岁，主因“间断胸痛2年，加重2天”入院。患者2年来间断发作胸骨后疼痛，无放射，活动、情绪激动及静息时均有症状发作，含服硝酸甘油5～10分钟可缓解，1～2个月发作1次，间断服用复方丹参滴丸。1周前患者感冒后出现阵发性喘憋，活动耐力下降，夜间间断端坐呼吸。2天前患者于晨起活动时再次出现胸痛，性质同前，程度较前加重，伴大汗，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，今晨再次于轻体力活动时出现胸痛发作，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，收入院。既往：慢性阻塞性肺疾病史多年；糖尿病8年。个人史：吸烟30年，每天20支，已戒10年 。
查体：T36.6℃，P 94次/分， R 18次/分， BP 120/70mmHg，口唇未见发绀，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心律齐，心率94次/分， P2 ＜A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。
提示：入院后患者无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，程度较前加重，伴大汗，持续不缓解，查体端坐位，P88次/分，BP140/70mmHg，心肺查体较前无明显变化，心电图如图103所示，急查心肌酶谱CK-MB2.7ng/ml，CTNI0.03ng/ml。图103['']患者持续胸痛原因考虑为

患者男性、65岁，主因“间断胸痛2年，加重2天”入院。患者2年来间断发作胸骨后疼痛，无放射，活动、情绪激动及静息时均有症状发作，含服硝酸甘油5～10分钟可缓解，1～2个月发作1次，间断服用复方丹参滴丸。1周前患者感冒后出现阵发性喘憋，活动耐力下降，夜间间断端坐呼吸。2天前患者于晨起活动时再次出现胸痛，性质同前，程度较前加重，伴大汗，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，今晨再次于轻体力活动时出现胸痛发作，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，收入院。既往：慢性阻塞性肺疾病史多年；糖尿病8年。个人史：吸烟30年，每天20支，已戒10年 。
查体：T36.6℃，P 94次/分， R 18次/分， BP 120/70mmHg，口唇未见发绀，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心律齐，心率94次/分， P2 ＜A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。
提示：辅助检查：血常规白细胞计数：8.07×10^9/L，中性粒细胞百分比78.6%，血红蛋白浓度：150g/L，血小板计数：174×10^9/L；生化：肝肾功能正常，BNP45.17pg/ml，心肌酶谱正常，hsCRP11.82mg/L；胸片：双肺心膈未见明显异常；血气分析：pH7.39，pCO243mmHg，pO270mmHg，SaO294%；ECG如图102所示。UCG：各房室腔内径正常范围，左室整体收缩功能正常（LVEF55%）。图102['']患者的临床诊断为

患者男性、65岁，主因“间断胸痛2年，加重2天”入院。患者2年来间断发作胸骨后疼痛，无放射，活动、情绪激动及静息时均有症状发作，含服硝酸甘油5～10分钟可缓解，1～2个月发作1次，间断服用复方丹参滴丸。1周前患者感冒后出现阵发性喘憋，活动耐力下降，夜间间断端坐呼吸。2天前患者于晨起活动时再次出现胸痛，性质同前，程度较前加重，伴大汗，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，今晨再次于轻体力活动时出现胸痛发作，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，收入院。既往：慢性阻塞性肺疾病史多年；糖尿病8年。个人史：吸烟30年，每天20支，已戒10年 。
查体：T36.6℃，P 94次/分， R 18次/分， BP 120/70mmHg，口唇未见发绀，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心律齐，心率94次/分， P2 ＜A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。
提示：患者入院后应常规检查

患者男性，59岁，主因“活动后胸闷3个月，加重并持续不缓解2小时”入院。既往：高血压10年，糖尿病5年，均口服药物治疗，血压、血糖控制欠佳。吸烟40年，10支/天。入院
查体：血压170/100mmHg，心率75次/分，心律齐，心音低钝，杂音（-）。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。血常规：WBC 10.88×10^9/L, N 87.3%； Tn-I 3.58ng/L；葡萄糖 9.3mmol/L；HbA1C 7.8%；血肌酐235μg/ml；TG 1.87mmol/L；TC 4.95mmol/L；HDL-C 0.89mmol/L；LDL-C 3.56mmol/L。心电图如图101所示。图101
提示：患者在溶栓后，2小时ST段回落，胸痛症状显著缓解。经过1周的抗凝和抗血小板治疗，再次复查冠状动脉造影，结果显示前降支血栓溶解，但是管腔仍残余重度狭窄，在病变部位植入支架1枚。服用氯吡格雷后，ADP诱导的血小板聚集率为50%，CYP2C19基因多态性检测显示患者对氯吡格雷为中间代谢型。患者的长期抗栓策略是

患者男性，59岁，主因“活动后胸闷3个月，加重并持续不缓解2小时”入院。既往：高血压10年，糖尿病5年，均口服药物治疗，血压、血糖控制欠佳。吸烟40年，10支/天。入院
查体：血压170/100mmHg，心率75次/分，心律齐，心音低钝，杂音（-）。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。血常规：WBC 10.88×10^9/L, N 87.3%； Tn-I 3.58ng/L；葡萄糖 9.3mmol/L；HbA1C 7.8%；血肌酐235μg/ml；TG 1.87mmol/L；TC 4.95mmol/L；HDL-C 0.89mmol/L；LDL-C 3.56mmol/L。心电图如图101所示。图101
提示：患者肾功能不全，为预防对比剂肾病，应采取的预防措施是

患者男性，59岁，主因“活动后胸闷3个月，加重并持续不缓解2小时”入院。既往：高血压10年，糖尿病5年，均口服药物治疗，血压、血糖控制欠佳。吸烟40年，10支/天。入院
查体：血压170/100mmHg，心率75次/分，心律齐，心音低钝，杂音（-）。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。血常规：WBC 10.88×10^9/L, N 87.3%； Tn-I 3.58ng/L；葡萄糖 9.3mmol/L；HbA1C 7.8%；血肌酐235μg/ml；TG 1.87mmol/L；TC 4.95mmol/L；HDL-C 0.89mmol/L；LDL-C 3.56mmol/L。心电图如图101所示。图101
提示：入院后超声心动图：左心室前间隔基底至心尖心肌组织运动及增厚率消失。LVEF40%。因患者持续胸痛，急诊冠状动脉造影：前降支自开口完全闭塞，明显钙化影；回旋支和右冠状动脉血流通畅。根据冠状动脉造影结果，患者的治疗方案是

患者男性，59岁，主因“活动后胸闷3个月，加重并持续不缓解2小时”入院。既往：高血压10年，糖尿病5年，均口服药物治疗，血压、血糖控制欠佳。吸烟40年，10支/天。入院
查体：血压170/100mmHg，心率75次/分，心律齐，心音低钝，杂音（-）。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。血常规：WBC 10.88×10^9/L, N 87.3%； Tn-I 3.58ng/L；葡萄糖 9.3mmol/L；HbA1C 7.8%；血肌酐235μg/ml；TG 1.87mmol/L；TC 4.95mmol/L；HDL-C 0.89mmol/L；LDL-C 3.56mmol/L。心电图如图101所示。图101
提示：患者的诊断为

患者男性，65岁，主因“饱餐后胸痛4年，加重2天”，急诊入院。患者2天前，无诱因胸痛，持续30分钟，伴出汗、恶心，自服速效救心丸症状有所缓解，入院当天胸痛再次发作，持续10余分钟，服用速效救心丸效果不佳，遂急诊就诊。心电图提示V1～V4导联ST段压低＞0.1mV，T波倒置。Tn-I4.59ng/ml。既往：高血压30年，最高达220/140mmHg,应用厄贝沙坦，控制血压140/90mmHg。2型糖尿病，未用药，血糖控制欠佳。心房颤动3年，2013年曾患脑梗死，长期服用华法林治疗。无吸烟史。其兄死于急性心肌梗死。
提示：患者的长期治疗中抗凝和抗血小板策略是

患者男性，65岁，主因“饱餐后胸痛4年，加重2天”，急诊入院。患者2天前，无诱因胸痛，持续30分钟，伴出汗、恶心，自服速效救心丸症状有所缓解，入院当天胸痛再次发作，持续10余分钟，服用速效救心丸效果不佳，遂急诊就诊。心电图提示V1～V4导联ST段压低＞0.1mV，T波倒置。Tn-I4.59ng/ml。既往：高血压30年，最高达220/140mmHg,应用厄贝沙坦，控制血压140/90mmHg。2型糖尿病，未用药，血糖控制欠佳。心房颤动3年，2013年曾患脑梗死，长期服用华法林治疗。无吸烟史。其兄死于急性心肌梗死。
提示：入院后1周行冠状动脉造影：LAD近中段弥漫病变，最狭窄者85%，累及D1；LCX中段弥漫狭窄，最狭窄者70%；RCA全程不规则，PDA远端狭窄90%。于LAD植入DES支架2枚。患者PCI围术期的抗凝治疗包括

患者男性，65岁，主因“饱餐后胸痛4年，加重2天”，急诊入院。患者2天前，无诱因胸痛，持续30分钟，伴出汗、恶心，自服速效救心丸症状有所缓解，入院当天胸痛再次发作，持续10余分钟，服用速效救心丸效果不佳，遂急诊就诊。心电图提示V1～V4导联ST段压低＞0.1mV，T波倒置。Tn-I4.59ng/ml。既往：高血压30年，最高达220/140mmHg,应用厄贝沙坦，控制血压140/90mmHg。2型糖尿病，未用药，血糖控制欠佳。心房颤动3年，2013年曾患脑梗死，长期服用华法林治疗。无吸烟史。其兄死于急性心肌梗死。
提示：患者入院后
查体：BP125/75mmHg，心率86次/分，律不齐，S1强弱不等，心音低，各瓣膜区未闻杂音。血常规：WBC9.64×10^9/L,N88.1%;Tn-I2.96ng/L;HbA1C8.1%，INR2.78。血肌酐87μg/ml，TG0.87mmol/L，TC5.95mmol/L，HDL-C1.04mmol/L，LDL-C3.63mmol/L。超声心动图：左室前壁运动略减低，心腔不大，LVEF54%。患者的治疗方案包括

患者男性，65岁，主因“饱餐后胸痛4年，加重2天”，急诊入院。患者2天前，无诱因胸痛，持续30分钟，伴出汗、恶心，自服速效救心丸症状有所缓解，入院当天胸痛再次发作，持续10余分钟，服用速效救心丸效果不佳，遂急诊就诊。心电图提示V1～V4导联ST段压低＞0.1mV，T波倒置。Tn-I4.59ng/ml。既往：高血压30年，最高达220/140mmHg,应用厄贝沙坦，控制血压140/90mmHg。2型糖尿病，未用药，血糖控制欠佳。心房颤动3年，2013年曾患脑梗死，长期服用华法林治疗。无吸烟史。其兄死于急性心肌梗死。
提示：患者入院诊断为

患者男性，75岁，因“心悸、气促1周，加重3小时”入院。患者1周前生气后出现心悸、气促，休息后不能缓解，活动后加重。自服用酒石酸美托洛尔症状似有好转。近3天发现双下肢水肿，夜间出现阵发性呼吸困难并进行性加重，就诊当天不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。既往史：高血压病20余年，糖尿病10余年，高脂血症6年， 5年前因心前区疼痛诊断为急性前壁心肌梗死，冠状动脉造影提示3支血管弥漫性病变，在左前降支及右冠状动脉分别植入2个支架。规律服用拜阿司匹林、倍他乐克、立普妥等药物治疗，否认脑血栓史。
查体：BP 160/65mmHg， HR 148次/分，RR 22次/分。意识清醒，端坐位，喘息状态，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿啰音，，律不齐，心尖部第一心音强弱不等，腹软，肝肋下可及边缘，触痛？肝-颈静脉回流征（-），移动性浊音（-）。双下肢胫骨前可凹性水肿（+），心电图如图100所示，CTNI：0.06ng/ml。图100
提示：患者治疗第14天时，复查INR4.5，出现黑便，血红蛋白由治疗前12.5g/L降至9.5g/L，血压BP110/52mmHg。针对患者出现的情况，下述处理正确的是

患者男性，75岁，因“心悸、气促1周，加重3小时”入院。患者1周前生气后出现心悸、气促，休息后不能缓解，活动后加重。自服用酒石酸美托洛尔症状似有好转。近3天发现双下肢水肿，夜间出现阵发性呼吸困难并进行性加重，就诊当天不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。既往史：高血压病20余年，糖尿病10余年，高脂血症6年， 5年前因心前区疼痛诊断为急性前壁心肌梗死，冠状动脉造影提示3支血管弥漫性病变，在左前降支及右冠状动脉分别植入2个支架。规律服用拜阿司匹林、倍他乐克、立普妥等药物治疗，否认脑血栓史。
查体：BP 160/65mmHg， HR 148次/分，RR 22次/分。意识清醒，端坐位，喘息状态，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿啰音，，律不齐，心尖部第一心音强弱不等，腹软，肝肋下可及边缘，触痛？肝-颈静脉回流征（-），移动性浊音（-）。双下肢胫骨前可凹性水肿（+），心电图如图100所示，CTNI：0.06ng/ml。图100
提示：关于华法林抗凝治疗，叙述错误的是

患者男性，75岁，因“心悸、气促1周，加重3小时”入院。患者1周前生气后出现心悸、气促，休息后不能缓解，活动后加重。自服用酒石酸美托洛尔症状似有好转。近3天发现双下肢水肿，夜间出现阵发性呼吸困难并进行性加重，就诊当天不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。既往史：高血压病20余年，糖尿病10余年，高脂血症6年， 5年前因心前区疼痛诊断为急性前壁心肌梗死，冠状动脉造影提示3支血管弥漫性病变，在左前降支及右冠状动脉分别植入2个支架。规律服用拜阿司匹林、倍他乐克、立普妥等药物治疗，否认脑血栓史。
查体：BP 160/65mmHg， HR 148次/分，RR 22次/分。意识清醒，端坐位，喘息状态，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿啰音，，律不齐，心尖部第一心音强弱不等，腹软，肝肋下可及边缘，触痛？肝-颈静脉回流征（-），移动性浊音（-）。双下肢胫骨前可凹性水肿（+），心电图如图100所示，CTNI：0.06ng/ml。图100
提示：有关心房颤动的抗凝治疗，正确的是

患者男性，75岁，因“心悸、气促1周，加重3小时”入院。患者1周前生气后出现心悸、气促，休息后不能缓解，活动后加重。自服用酒石酸美托洛尔症状似有好转。近3天发现双下肢水肿，夜间出现阵发性呼吸困难并进行性加重，就诊当天不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。既往史：高血压病20余年，糖尿病10余年，高脂血症6年， 5年前因心前区疼痛诊断为急性前壁心肌梗死，冠状动脉造影提示3支血管弥漫性病变，在左前降支及右冠状动脉分别植入2个支架。规律服用拜阿司匹林、倍他乐克、立普妥等药物治疗，否认脑血栓史。
查体：BP 160/65mmHg， HR 148次/分，RR 22次/分。意识清醒，端坐位，喘息状态，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿啰音，，律不齐，心尖部第一心音强弱不等，腹软，肝肋下可及边缘，触痛？肝-颈静脉回流征（-），移动性浊音（-）。双下肢胫骨前可凹性水肿（+），心电图如图100所示，CTNI：0.06ng/ml。图100
提示：患者入院后初始的常规检查包括

患者男性，75岁，因“心悸、气促1周，加重3小时”入院。患者1周前生气后出现心悸、气促，休息后不能缓解，活动后加重。自服用酒石酸美托洛尔症状似有好转。近3天发现双下肢水肿，夜间出现阵发性呼吸困难并进行性加重，就诊当天不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。既往史：高血压病20余年，糖尿病10余年，高脂血症6年， 5年前因心前区疼痛诊断为急性前壁心肌梗死，冠状动脉造影提示3支血管弥漫性病变，在左前降支及右冠状动脉分别植入2个支架。规律服用拜阿司匹林、倍他乐克、立普妥等药物治疗，否认脑血栓史。
查体：BP 160/65mmHg， HR 148次/分，RR 22次/分。意识清醒，端坐位，喘息状态，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿啰音，，律不齐，心尖部第一心音强弱不等，腹软，肝肋下可及边缘，触痛？肝-颈静脉回流征（-），移动性浊音（-）。双下肢胫骨前可凹性水肿（+），心电图如图100所示，CTNI：0.06ng/ml。图100
提示：患者本次入院的主要诊断可能是

关于钙拮抗剂络活喜（苯磺酸氨氯地平）的应用，叙述正确的是A．治疗高血压 B．治疗冠心病（稳定型心绞痛、血管痉挛性心绞痛） C．最大剂量10mg/d D．常见的不良反应是头痛和水肿 E．慎与CYP3A4强抑制剂合用

老年高血压患者常用的降压药物联合使用方案有A．ACEI（或ARB）+CCB B．ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂 C．β受体阻滞剂+噻嗪类利尿剂 D．ACEI +ARB E．β受体阻滞剂+α受体阻滞剂

长期服用可能诱发糖代谢异常的降压药物有A．ACEI B．ARB C．利尿剂 D．α受体阻滞剂 E．β受体阻滞剂

关于β受体阻滞剂治疗心功能不全的正确说法包括A．抑制交感神经系统的过度激活 B．可以降低病死率，提高生存率 C．具有负性肌力作用 D．初次使用时，应选择短效制剂并从小剂量开始，逐渐增量 E．适用于急性心力衰竭和慢性心力衰竭的治疗

合并心房颤动的ACS患者，PCI-DES支架植入术后的抗栓治疗策略是A．OAC+阿司匹林+氯吡格雷三联治疗至少6个月 B．OAC+阿司匹林+氯吡格雷三联治疗3～6个月 C．6个月后应用OAC+阿司匹林或OAC+氯吡格雷至PCI术后12个月 D．12个月后终身服用OAC E．服用OAC+氯吡格雷12个月后，终身服用OAC

关于抗血小板治疗的不良反应，叙述正确的有A．胃肠道反应包括腹痛、食欲缺乏、消化道出血等 B．过敏反应常见，以过敏性哮喘和休克最重要 C．阿司匹林导致的消化道出血应联合使用PPI D．罕见粒细胞缺乏及严重血小板减少 E．偶见皮疹

患者男性，78岁，因“间断心悸3月余，再发1小时”就诊。患者3月余前劳累后出现心悸，气短，无明显胸痛，自测血压110/55mmHg，自觉脉搏不规律，休息5分钟后自行缓解，未进一步诊治。3月余来间断发作过3～4次，多于劳累或心情紧张时出现，休息数分钟能自行缓解。1小时前上述症状再次发作，休息后持续不缓解，为进一步诊治来就诊。既往糖尿病20余年，口服拜糖平、格华止等，血糖控制尚可。10余年前脑梗死。
提示：在诊治过程中发现患者TG2.4mmol/L，TC6.05mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，LDL-C4.15mmol/L，加用了他汀类药物。应监测以下哪些指标

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