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【案例15】患者,男性,62岁,车祸后2小时入院。入院诉前胸及后背部疼痛,呼吸困难,胸闷气短。查体:上肢血压110/95mmHg,呼吸急促,胸壁无创口,左侧胸壁压痛明显,双肺底闻及少量湿啰音,听诊心律绝对不齐,心尖可闻及收缩期杂音,向左腋下放散,腹平软,无压痛,四肢活动自如,无水肿。提示:患者冠脉造影提示前降支开口90%狭窄。目前治疗首选()
【案例15】患者,男性,62岁,车祸后2小时入院。入院诉前胸及后背部疼痛,呼吸困难,胸闷气短。查体:上肢血压110/95mmHg,呼吸急促,胸壁无创口,左侧胸壁压痛明显,双肺底闻及少量湿啰音,听诊心律绝对不齐,心尖可闻及收缩期杂音,向左腋下放散,腹平软,无压痛,四肢活动自如,无水肿。提示:胸部X线平片未见明显异常,超声心动图提示:二尖瓣后叶脱垂伴大量反流。心电图:房颤节律,心室率80次/分,未见ST段明显改变。目前治疗措施包括()
【案例15】患者,男性,62岁,车祸后2小时入院。入院诉前胸及后背部疼痛,呼吸困难,胸闷气短。查体:上肢血压110/95mmHg,呼吸急促,胸壁无创口,左侧胸壁压痛明显,双肺底闻及少量湿啰音,听诊心律绝对不齐,心尖可闻及收缩期杂音,向左腋下放散,腹平软,无压痛,四肢活动自如,无水肿。提示:为明确诊断需行的检查有()
【案例15】患者,男性,62岁,车祸后2小时入院。入院诉前胸及后背部疼痛,呼吸困难,胸闷气短。查体:上肢血压110/95mmHg,呼吸急促,胸壁无创口,左侧胸壁压痛明显,双肺底闻及少量湿啰音,听诊心律绝对不齐,心尖可闻及收缩期杂音,向左腋下放散,腹平软,无压痛,四肢活动自如,无水肿。提示:目前可能的诊断()
【案例14】患者,女性,27岁,车祸半小时后急诊入院。入院诉前胸及后背部疼痛,呼吸困难,双下肢疼痛。查体:上肢血压110/95mmHg,呼吸急促,颈静脉怒张,胸壁完整无创口,左侧胸壁压痛明显,听诊左侧呼吸音减弱,心音遥远。下肢肢体活动障碍,两侧股动脉搏动减弱。提示:为患者行胸部CT检查,结果回报:主动脉夹层StanfordB型,破口位于左锁骨下动脉开口远端15mm,夹层延续至双侧髂动脉。肠系膜上动脉、双侧肾动脉开口均位于真腔,双肾显影尚可。拟行腹膜支架腔内隔绝术。该手术常见的并发症为()
【案例14】患者,女性,27岁,车祸半小时后急诊入院。入院诉前胸及后背部疼痛,呼吸困难,双下肢疼痛。查体:上肢血压110/95mmHg,呼吸急促,颈静脉怒张,胸壁完整无创口,左侧胸壁压痛明显,听诊左侧呼吸音减弱,心音遥远。下肢肢体活动障碍,两侧股动脉搏动减弱。提示:为患者从剑突与肋弓交叉点穿刺心包,引出积血共300ml,经适量补液,循环渐趋稳定,但患者仍诉胸痛不能缓解。为明确诊断,应做的检查为()
【案例14】患者,女性,27岁,车祸半小时后急诊入院。入院诉前胸及后背部疼痛,呼吸困难,双下肢疼痛。查体:上肢血压110/95mmHg,呼吸急促,颈静脉怒张,胸壁完整无创口,左侧胸壁压痛明显,听诊左侧呼吸音减弱,心音遥远。下肢肢体活动障碍,两侧股动脉搏动减弱。提示:X线检查提示:左侧第4肋骨折,左侧肋膈角模糊,纵隔影增宽,双侧股骨干骨折,双下肢血管超声提示:股动脉血流减慢,超声心动图提示:中~大量心包积液,未见升主动脉扩张,无心脏破裂征象,主动脉弓显示欠佳。首先应做的治疗是()
【案例14】患者,女性,27岁,车祸半小时后急诊入院。入院诉前胸及后背部疼痛,呼吸困难,双下肢疼痛。查体:上肢血压110/95mmHg,呼吸急促,颈静脉怒张,胸壁完整无创口,左侧胸壁压痛明显,听诊左侧呼吸音减弱,心音遥远。下肢肢体活动障碍,两侧股动脉搏动减弱。提示:此时应行的辅助检查有()
【案例13】患者,女性,55岁,因“间断胸痛1天,加重伴气短、出汗9小时”入院。查体:呼吸27次/分,血压131/82mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率86次/分,心律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下未触及。双下肢无水肿。TNI 0.803ng/ml,D-二聚体:9.69mg/L,血气分析:pH 7.46,PCO2:32mmHg,PO2:55mmHg,K 3.6mmol/L,SO2e90%,H2CO3:22.8mmol/l,BE-B:-0.6mmol/L。下肢血管超声:双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图:LV-Dd 45mm,IVS-Td 10mm,LA-Ds(A-P) 34mm,RV-Dd(L-R) 41mm,EF 65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平见图39。大血管CT见图40、图41。 图39 图40 图41提示:关于肺动脉血栓摘除术叙述正确的是()
【案例13】患者,女性,55岁,因“间断胸痛1天,加重伴气短、出汗9小时”入院。查体:呼吸27次/分,血压131/82mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率86次/分,心律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下未触及。双下肢无水肿。TNI 0.803ng/ml,D-二聚体:9.69mg/L,血气分析:pH 7.46,PCO2:32mmHg,PO2:55mmHg,K 3.6mmol/L,SO2e90%,H2CO3:22.8mmol/l,BE-B:-0.6mmol/L。下肢血管超声:双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图:LV-Dd 45mm,IVS-Td 10mm,LA-Ds(A-P) 34mm,RV-Dd(L-R) 41mm,EF 65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平见图39。大血管CT见图40、图41。 图39 图40 图41提示:以下关于溶栓治疗特点叙述正确的是()
【案例13】患者,女性,55岁,因“间断胸痛1天,加重伴气短、出汗9小时”入院。查体:呼吸27次/分,血压131/82mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率86次/分,心律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下未触及。双下肢无水肿。TNI 0.803ng/ml,D-二聚体:9.69mg/L,血气分析:pH 7.46,PCO2:32mmHg,PO2:55mmHg,K 3.6mmol/L,SO2e90%,H2CO3:22.8mmol/l,BE-B:-0.6mmol/L。下肢血管超声:双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图:LV-Dd 45mm,IVS-Td 10mm,LA-Ds(A-P) 34mm,RV-Dd(L-R) 41mm,EF 65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平见图39。大血管CT见图40、图41。 图39 图40 图41提示:关于溶栓治疗以下说法错误的是()
【案例13】患者,女性,55岁,因“间断胸痛1天,加重伴气短、出汗9小时”入院。查体:呼吸27次/分,血压131/82mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率86次/分,心律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下未触及。双下肢无水肿。TNI 0.803ng/ml,D-二聚体:9.69mg/L,血气分析:pH 7.46,PCO2:32mmHg,PO2:55mmHg,K 3.6mmol/L,SO2e90%,H2CO3:22.8mmol/l,BE-B:-0.6mmol/L。下肢血管超声:双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图:LV-Dd 45mm,IVS-Td 10mm,LA-Ds(A-P) 34mm,RV-Dd(L-R) 41mm,EF 65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平见图39。大血管CT见图40、图41。 图39 图40 图41提示:该患者最终诊断为肺动脉血栓栓塞。以下检查对于诊断肺动脉栓塞无帮助的有()
【案例13】患者,女性,55岁,因“间断胸痛1天,加重伴气短、出汗9小时”入院。查体:呼吸27次/分,血压131/82mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率86次/分,心律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下未触及。双下肢无水肿。TNI 0.803ng/ml,D-二聚体:9.69mg/L,血气分析:pH 7.46,PCO2:32mmHg,PO2:55mmHg,K 3.6mmol/L,SO2e90%,H2CO3:22.8mmol/l,BE-B:-0.6mmol/L。下肢血管超声:双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图:LV-Dd 45mm,IVS-Td 10mm,LA-Ds(A-P) 34mm,RV-Dd(L-R) 41mm,EF 65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平见图39。大血管CT见图40、图41。 图39 图40 图41提示:该患者最可能的诊断()
【案例12】患者男性,69岁,因“阵发胸痛5天伴气短,晕厥1次”就诊。既往有高血压、下肢静脉曲张病史。查体:体温 36.5℃,脉搏 85次/分,呼吸 26次/分,血压 182/97mmHg(左上肢),179/92mmHg(右上肢)。神志清楚,平卧位。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。 心率85次/分,心律齐, P2>A2,未闻及额外心音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,全腹无压痛,肝肋下未触及。双下肢可凹性水肿。D-二聚体>10mg/L,TNI 0.046ng/ml。BNP142pg/ml。血气分析:pH7.44,PCO2:28mmHg,PO2:65mmHg,K 3.6mmol/L,SO2e 93%,BE-ECF:-5.2mmol/L,BE-B:-3.2mmol/L。肾功能:UREA 5.4mmol/L,UA 380μmol/L,CREA 80μmol/L。心梗三项:CK-MBmass 1.0ng/ml,Myo 14.4ng/ml,TNI 0.046ng/ml。超声心动图:LV-Dd 47mm,IVS-Td 12mm,LA-Ds(A-P) 35mm,RV-Dd(L-R) 32mm,EF 65%,室间隔及左室游离壁增厚,左室下壁中上段运动减低;余室壁运动尚可。各房、室不大。左室射血分数正常范围。二尖瓣回声及活动尚可,舒张期前向血流E峰小于A峰,收缩期关闭对合尚好。余瓣膜回声、活动未见异常,肺动脉瓣关闭时可见少量反流信号。心电图见图38。 图38提示:溶栓治疗适应证()
【案例12】患者男性,69岁,因“阵发胸痛5天伴气短,晕厥1次”就诊。既往有高血压、下肢静脉曲张病史。查体:体温 36.5℃,脉搏 85次/分,呼吸 26次/分,血压 182/97mmHg(左上肢),179/92mmHg(右上肢)。神志清楚,平卧位。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。 心率85次/分,心律齐, P2>A2,未闻及额外心音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,全腹无压痛,肝肋下未触及。双下肢可凹性水肿。D-二聚体>10mg/L,TNI 0.046ng/ml。BNP142pg/ml。血气分析:pH7.44,PCO2:28mmHg,PO2:65mmHg,K 3.6mmol/L,SO2e 93%,BE-ECF:-5.2mmol/L,BE-B:-3.2mmol/L。肾功能:UREA 5.4mmol/L,UA 380μmol/L,CREA 80μmol/L。心梗三项:CK-MBmass 1.0ng/ml,Myo 14.4ng/ml,TNI 0.046ng/ml。超声心动图:LV-Dd 47mm,IVS-Td 12mm,LA-Ds(A-P) 35mm,RV-Dd(L-R) 32mm,EF 65%,室间隔及左室游离壁增厚,左室下壁中上段运动减低;余室壁运动尚可。各房、室不大。左室射血分数正常范围。二尖瓣回声及活动尚可,舒张期前向血流E峰小于A峰,收缩期关闭对合尚好。余瓣膜回声、活动未见异常,肺动脉瓣关闭时可见少量反流信号。心电图见图38。 图38提示:Wells评分表对疑诊肺栓塞患者分层项目()
【案例12】患者男性,69岁,因“阵发胸痛5天伴气短,晕厥1次”就诊。既往有高血压、下肢静脉曲张病史。查体:体温 36.5℃,脉搏 85次/分,呼吸 26次/分,血压 182/97mmHg(左上肢),179/92mmHg(右上肢)。神志清楚,平卧位。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。 心率85次/分,心律齐, P2>A2,未闻及额外心音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,全腹无压痛,肝肋下未触及。双下肢可凹性水肿。D-二聚体>10mg/L,TNI 0.046ng/ml。BNP142pg/ml。血气分析:pH7.44,PCO2:28mmHg,PO2:65mmHg,K 3.6mmol/L,SO2e 93%,BE-ECF:-5.2mmol/L,BE-B:-3.2mmol/L。肾功能:UREA 5.4mmol/L,UA 380μmol/L,CREA 80μmol/L。心梗三项:CK-MBmass 1.0ng/ml,Myo 14.4ng/ml,TNI 0.046ng/ml。超声心动图:LV-Dd 47mm,IVS-Td 12mm,LA-Ds(A-P) 35mm,RV-Dd(L-R) 32mm,EF 65%,室间隔及左室游离壁增厚,左室下壁中上段运动减低;余室壁运动尚可。各房、室不大。左室射血分数正常范围。二尖瓣回声及活动尚可,舒张期前向血流E峰小于A峰,收缩期关闭对合尚好。余瓣膜回声、活动未见异常,肺动脉瓣关闭时可见少量反流信号。心电图见图38。 图38提示:该患者最可能的诊断是()
【案例12】患者男性,69岁,因“阵发胸痛5天伴气短,晕厥1次”就诊。既往有高血压、下肢静脉曲张病史。查体:体温 36.5℃,脉搏 85次/分,呼吸 26次/分,血压 182/97mmHg(左上肢),179/92mmHg(右上肢)。神志清楚,平卧位。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。 心率85次/分,心律齐, P2>A2,未闻及额外心音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,全腹无压痛,肝肋下未触及。双下肢可凹性水肿。D-二聚体>10mg/L,TNI 0.046ng/ml。BNP142pg/ml。血气分析:pH7.44,PCO2:28mmHg,PO2:65mmHg,K 3.6mmol/L,SO2e 93%,BE-ECF:-5.2mmol/L,BE-B:-3.2mmol/L。肾功能:UREA 5.4mmol/L,UA 380μmol/L,CREA 80μmol/L。心梗三项:CK-MBmass 1.0ng/ml,Myo 14.4ng/ml,TNI 0.046ng/ml。超声心动图:LV-Dd 47mm,IVS-Td 12mm,LA-Ds(A-P) 35mm,RV-Dd(L-R) 32mm,EF 65%,室间隔及左室游离壁增厚,左室下壁中上段运动减低;余室壁运动尚可。各房、室不大。左室射血分数正常范围。二尖瓣回声及活动尚可,舒张期前向血流E峰小于A峰,收缩期关闭对合尚好。余瓣膜回声、活动未见异常,肺动脉瓣关闭时可见少量反流信号。心电图见图38。 图38提示:为明确诊断首选的检查是()
【案例11】患者,女性,68岁,因“活动后气短25天,加重伴不能平卧6小时。”入院。吸烟30 年,平均10支/日。查体:呼吸 16次/分,血压120/72mmHg,SaO2 70%(不吸氧)。颈软,颈静脉无怒张。双肺可闻及干鸣音,双侧未闻及胸膜摩擦音。心率83次/分,心律齐, P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,未闻及心包摩擦音。腹软,全腹无压痛,肝脾触诊不满意。双下肢不肿。D-二聚体:3.71mg/L。血管超声:双侧胫后静脉血栓形成并不完全梗阻。肺血管CT见图35~图37。 图35 图36 图37提示:肺血栓栓塞症叙述正确的是()
【案例11】患者,女性,68岁,因“活动后气短25天,加重伴不能平卧6小时。”入院。吸烟30 年,平均10支/日。查体:呼吸 16次/分,血压120/72mmHg,SaO2 70%(不吸氧)。颈软,颈静脉无怒张。双肺可闻及干鸣音,双侧未闻及胸膜摩擦音。心率83次/分,心律齐, P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,未闻及心包摩擦音。腹软,全腹无压痛,肝脾触诊不满意。双下肢不肿。D-二聚体:3.71mg/L。血管超声:双侧胫后静脉血栓形成并不完全梗阻。肺血管CT见图35~图37。 图35 图36 图37提示:静脉内血栓形成的主要因素()
【案例11】患者,女性,68岁,因“活动后气短25天,加重伴不能平卧6小时。”入院。吸烟30 年,平均10支/日。查体:呼吸 16次/分,血压120/72mmHg,SaO2 70%(不吸氧)。颈软,颈静脉无怒张。双肺可闻及干鸣音,双侧未闻及胸膜摩擦音。心率83次/分,心律齐, P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,未闻及心包摩擦音。腹软,全腹无压痛,肝脾触诊不满意。双下肢不肿。D-二聚体:3.71mg/L。血管超声:双侧胫后静脉血栓形成并不完全梗阻。肺血管CT见图35~图37。 图35 图36 图37提示:肺血栓栓塞症的血流动力学改变()
【案例11】患者,女性,68岁,因“活动后气短25天,加重伴不能平卧6小时。”入院。吸烟30 年,平均10支/日。查体:呼吸 16次/分,血压120/72mmHg,SaO2 70%(不吸氧)。颈软,颈静脉无怒张。双肺可闻及干鸣音,双侧未闻及胸膜摩擦音。心率83次/分,心律齐, P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,未闻及心包摩擦音。腹软,全腹无压痛,肝脾触诊不满意。双下肢不肿。D-二聚体:3.71mg/L。血管超声:双侧胫后静脉血栓形成并不完全梗阻。肺血管CT见图35~图37。 图35 图36 图37提示:为鉴别诊断还需做的检查是()
【案例10】患者,男性,55岁,以“间断劳累后心前区不适3个月,加重1周”入院。查体:心律绝对不齐,心室率在110~130次/分,血压120/80mmHg,两肺可及湿啰音,听诊胸骨左缘下段心尖内侧闻及收缩中晚期喷射性杂音,向心尖传播。下肢轻度水肿。心电图提示:房颤节律。提示:为患者行冠脉造影,未见冠脉明确狭窄,但第一间隔支细小,不宜行无水酒精室间隔消融术。经会诊,拟为该患者行外科改良Morrow手术治疗。下列术中慎用、禁用或不宜使用的麻醉药物有()
【案例10】患者,男性,55岁,以“间断劳累后心前区不适3个月,加重1周”入院。查体:心律绝对不齐,心室率在110~130次/分,血压120/80mmHg,两肺可及湿啰音,听诊胸骨左缘下段心尖内侧闻及收缩中晚期喷射性杂音,向心尖传播。下肢轻度水肿。心电图提示:房颤节律。提示:针对本例肥厚型梗阻性心肌病,可以选用的治疗方法,除药物外,还包括()
【案例10】患者,男性,55岁,以“间断劳累后心前区不适3个月,加重1周”入院。查体:心律绝对不齐,心室率在110~130次/分,血压120/80mmHg,两肺可及湿啰音,听诊胸骨左缘下段心尖内侧闻及收缩中晚期喷射性杂音,向心尖传播。下肢轻度水肿。心电图提示:房颤节律。提示:超声检查提示:左室扩大,收缩活动减弱,室间隔明显增厚,二尖瓣前叶收缩期前移、关闭不全,左室流出道血流明显增快,压差66mmHg。考虑诊断为:肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)。目前患者可以选择的药物为()
【案例10】患者,男性,55岁,以“间断劳累后心前区不适3个月,加重1周”入院。查体:心律绝对不齐,心室率在110~130次/分,血压120/80mmHg,两肺可及湿啰音,听诊胸骨左缘下段心尖内侧闻及收缩中晚期喷射性杂音,向心尖传播。下肢轻度水肿。心电图提示:房颤节律。提示:针对患者情况,首选检查应为()
【案例9】患者,男性,48岁,有吸烟史。7年前开始反复出现心悸、胸闷,多与活动相关,含服硝酸甘油效果欠佳。查体:血压130/70mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率80次/分,可闻及期前收缩,胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图:窦性心律,80次/分,III、V1、V2导联呈QS型,Ⅰ、AVL、V5~V6导联T波倒置。超声心动图:室间隔及左室游离壁增厚,以室间隔为著,室间隔24mm,左室后壁11mm。二尖瓣前叶可见收缩期前向运动与室间隔接触,收缩期左室流出道可探及高速血流信号,峰值流速约3.6m/s,最大瞬时压差约52mmHg。LVEF 70%。提示:该患者经足量β受体阻滞剂及非二氢吡啶类药物治疗仍反复出现心悸伴晕厥。当前可选择的治疗方案包括()
【案例9】患者,男性,48岁,有吸烟史。7年前开始反复出现心悸、胸闷,多与活动相关,含服硝酸甘油效果欠佳。查体:血压130/70mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率80次/分,可闻及期前收缩,胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图:窦性心律,80次/分,III、V1、V2导联呈QS型,Ⅰ、AVL、V5~V6导联T波倒置。超声心动图:室间隔及左室游离壁增厚,以室间隔为著,室间隔24mm,左室后壁11mm。二尖瓣前叶可见收缩期前向运动与室间隔接触,收缩期左室流出道可探及高速血流信号,峰值流速约3.6m/s,最大瞬时压差约52mmHg。LVEF 70%。提示:患者在快步行走时出现晕厥,有短暂意识丧失,无大小便失禁及抽搐。其晕厥产生的可能机制为()
【案例9】患者,男性,48岁,有吸烟史。7年前开始反复出现心悸、胸闷,多与活动相关,含服硝酸甘油效果欠佳。查体:血压130/70mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率80次/分,可闻及期前收缩,胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图:窦性心律,80次/分,III、V1、V2导联呈QS型,Ⅰ、AVL、V5~V6导联T波倒置。超声心动图:室间隔及左室游离壁增厚,以室间隔为著,室间隔24mm,左室后壁11mm。二尖瓣前叶可见收缩期前向运动与室间隔接触,收缩期左室流出道可探及高速血流信号,峰值流速约3.6m/s,最大瞬时压差约52mmHg。LVEF 70%。提示:对于该患者所患疾病以下说法正确的是()
【案例9】患者,男性,48岁,有吸烟史。7年前开始反复出现心悸、胸闷,多与活动相关,含服硝酸甘油效果欠佳。查体:血压130/70mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率80次/分,可闻及期前收缩,胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图:窦性心律,80次/分,III、V1、V2导联呈QS型,Ⅰ、AVL、V5~V6导联T波倒置。超声心动图:室间隔及左室游离壁增厚,以室间隔为著,室间隔24mm,左室后壁11mm。二尖瓣前叶可见收缩期前向运动与室间隔接触,收缩期左室流出道可探及高速血流信号,峰值流速约3.6m/s,最大瞬时压差约52mmHg。LVEF 70%。提示:目前可能的诊断为()
【案例8】患者,男性,34岁。近3年经常出现心悸,时伴胸痛,晕厥2次。查体:血压110/60mmHg,脉搏74次/分。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向左腋下传导。下肢无水肿。血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌标志物均正常。心电图:窦性心律,70次/分,Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF、V4~V6导联T波倒置。超声心动图:室间隔明显增厚,最厚19mm,左室后壁12mm,心肌回声增粗、增强,无节段性运动减低,二尖瓣前叶可见收缩期前向运动(SAM征)。LVEF 70%。提示:关于肥厚型心肌病治疗的说法正确的有()
【案例8】患者,男性,34岁。近3年经常出现心悸,时伴胸痛,晕厥2次。查体:血压110/60mmHg,脉搏74次/分。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向左腋下传导。下肢无水肿。血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌标志物均正常。心电图:窦性心律,70次/分,Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF、V4~V6导联T波倒置。超声心动图:室间隔明显增厚,最厚19mm,左室后壁12mm,心肌回声增粗、增强,无节段性运动减低,二尖瓣前叶可见收缩期前向运动(SAM征)。LVEF 70%。提示:针对该患者,下列体检可能正确的是()
【案例8】患者,男性,34岁。近3年经常出现心悸,时伴胸痛,晕厥2次。查体:血压110/60mmHg,脉搏74次/分。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向左腋下传导。下肢无水肿。血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌标志物均正常。心电图:窦性心律,70次/分,Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF、V4~V6导联T波倒置。超声心动图:室间隔明显增厚,最厚19mm,左室后壁12mm,心肌回声增粗、增强,无节段性运动减低,二尖瓣前叶可见收缩期前向运动(SAM征)。LVEF 70%。提示:对于该患者询问病史时对确定诊断有帮助的是()
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